সম্প্রতি

হালকা বা মাঝারি কোভিড -১৯

July 20, 2021

একটা প্রশ্ন 

হাইপারটেনশন এবং দীর্ঘস্থায়ী বাধাজনিত পালমোনারি রোগে আক্রান্ত একটি ৭৩বছর বয়সী ব্যক্তি জানিয়েছেন যে তিনি ২ দিন ধরে জ্বর, কাশি এবং শ্বাসকষ্ট ছিলেন। তার ওষুধগুলির মধ্যে লসার্টান এবং ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকয়েডস অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। তিনি একা থাকেন। তার মূল্যায়ন কীভাবে করা উচিত? যদি তার করোনভাইরাস রোগ ২০১৯ (COVID-19) হয় তবে মারাত্মক তীব্র শ্বাসতন্ত্র সিন্ড্রোম করোনভাইরাস ২ (SARs-CoV-২) দ্বারা সৃষ্ট এই রোগটি যদি তার চিকিত্সা করা উচিত?

Uploading: 371712 of 586179 bytes uploaded.


ক্লিনিকাল সমস্যা

করোনাভাইরাস সাধারণত ঠান্ডা লক্ষণ দেখা দেয়, তবে দুটি বিটা-করোনভাইরাস - সারস-সিওভি এবং মধ্য প্রাচ্যের শ্বাসযন্ত্রের সিনড্রোম করোন ভাইরাস (এমআরএস-সিভি) - নিউমোনিয়া, শ্বাস প্রশ্বাসের ব্যর্থতা এবং মৃত্যুর কারণ হতে পারে। ২০১০ সালের শেষের দিকে, একটি বিপনা-করোনাভাইরাস উপন্যাসের সংক্রমণ সংক্রমণের পরে পরবর্তীকালে SARS-CoV-2 নামকরণ করা হয়েছিল, এমন লোকদের মধ্যে জানা গিয়েছিল যারা চিনের উহানের একটি বাজারে এসেছিল, যেখানে জীবিত প্রাণী বিক্রি হয়েছিল। তার পর থেকে, ভাইরাসটির দ্রুত বিস্তার ঘটে যা কোভিড -১৯ এর একটি বিশ্বব্যাপী মহামারী হতে শুরু করে। এখানে, আমরা হালকা বা মধ্যপন্থী অসুস্থতায় আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে কোভিড -১৯ এর উপস্থাপনা এবং পরিচালনা এবং সেইসাথে সংক্রমণ রোধ ও নিয়ন্ত্রণ নিয়ে আলোচনা করি। কোভিড -১৯ এর আলোচনা যা শিশুদের মধ্যে এবং গর্ভাবস্থায় এবং মারাত্মক রোগে ঘটে এবং এই নিবন্ধের আওতার বাইরে।

মূল ক্লিনিকাল পয়েন্টস

 হালকা বা মাঝারি কোভিড -১৯

  •  কোভিড -১৯-এর কাশি, জ্বর, মাইলজিয়াস, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল লক্ষণ এবং অ্যানোসিমিয়া সহ ক্লিনিকাল প্রকাশ রয়েছে।
  •  কোভিড -১৯ এর নির্ণয় সাধারণত নাসোফেরেঞ্জিয়াল সোয়াব বা লালা সহ অন্যান্য নমুনাগুলির পিসিআর পরীক্ষার মাধ্যমে সারস-কোভি -২ আরএনএ সনাক্তকরণের মাধ্যমে করা হয়। অ্যান্টিজেন টেস্টগুলি সাধারণত পিসিআর পরীক্ষার চেয়ে কম সংবেদনশীল তবে কম ব্যয়বহুল এবং দ্রুত ফলাফল সহ যত্নের জায়গায় ব্যবহার করা যেতে পারে।
  •  কোভিড -১৯ এর মূল্যায়ন এবং পরিচালনা রোগের তীব্রতার উপর নির্ভর করে। হালকা রোগের রোগীরা সাধারণত ঘরে বসে সুস্থ হয়ে উঠেন, মাঝারি রোগে আক্রান্ত রোগীদের ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত এবং কখনও কখনও হাসপাতালে ভর্তি হওয়া উচিত।
  •  গুরুতর কোভিড -১৯ সহ হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের মধ্যে রেমডেসিভাইর এবং ডেক্সামেথেসোন সুবিধাগুলি প্রমাণ করেছে, তবে মাঝারি রোগে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে ডেক্সামেথেসোন কার্যক্ষম নয় (এবং সম্ভবত ক্ষতিকারক) এবং রিমডেসিভাইরটির নিয়মিত ব্যবহারের জন্য বা বিপক্ষে পরামর্শ দেওয়ার জন্য ডেটা অপ্রতুল।
  •  স্বাস্থ্যসেবা কর্মীদের ব্যক্তিগত সুরক্ষা সরঞ্জাম, সামাজিক দূরত্ব এবং পরীক্ষার জন্য সংক্রমণ নিয়ন্ত্রণ প্রচেষ্টা প্রচেষ্টা কেন্দ্র।

 কৌশল এবং প্রমাণ

করোনাভাইরাসগুলি আরএনএ ভাইরাস যা চারটি জেনারায় বিভক্ত; আলফা-করোনভাইরাস এবং বিটা-করোনভাইরাসগুলি মানবকে সংক্রামিত করার জন্য পরিচিত। (1) SARS-CoV-2 ব্যাট করোন ভাইরাস এবং সারস-কোভির সাথে সম্পর্কিত, ভাইরাস যা সারস -২-এর কারণ হিসাবে সারস-কোভ-এর মতো, সারস-কোভি -২ মানব প্রবেশ করে অ্যাঞ্জিওটেনসিন-রূপান্তরকারী – এনজাইম 2 (এসিই 2) রিসেপ্টর. এসএআরএস-কোভি -২ এর মাধ্যমে কোষগুলিতে আরএনএ-নির্ভর নির্ভর আরএনএ পলিমেরেজ এবং প্রোটেসিস রয়েছে, যা তদন্তাধীন ড্রাগগুলির লক্ষ্যবস্তু। (2,3)


সংক্রমণ

এসএআরএস-কোভি -২ প্রাথমিকভাবে শ্বাসকষ্টের কণার মাধ্যমে ব্যক্তি থেকে অন্যে ছড়িয়ে পড়ে, সম্ভবত বিভিন্ন আকারের হয় যা সংক্রামিত ব্যক্তির কাশি, হাঁচি বা স্পিচ হয় যখন মুক্তি হয় (4) কারণ দুটি ছোট কণা (অ্যারোসোল) এবং বৃহত্তর কণা (ফোঁটা) উভয়ই হয় কয়েক মিটারের মধ্যে কেন্দ্রীভূত হয়ে শারীরিক দূরত্ব এবং বায়ুচলাচল বৃদ্ধির সাথে সংক্রমণের সম্ভাবনা হ্রাস পায়। বেশিরভাগ SARS-CoV-2 সংক্রমণ অল্প দূরত্বে শ্বাস-কণা সংক্রমণ দ্বারা ছড়িয়ে পড়ে (যখন কোনও ব্যক্তি কোনও সংক্রামিত ব্যক্তির থেকে <2 মি।) .(5,6) নির্দিষ্ট পদ্ধতির সময় অ্যারোসোল তৈরি করা যায় (যেমন, অভ্যন্তরীণতা বা এর ব্যবহার) নেবুলাইজারগুলি) তবে অন্যান্য ক্রিয়াকলাপগুলির সাথে এবং বিশেষ পরিস্থিতিতে যেমন: দূর্বল বাতাসযুক্ত পরিবেশে কথা বলা, গান করা বা বাড়ির ভিতরে চিৎকার করাও ঘটে; এই পরিস্থিতিতে, দীর্ঘ দূরত্বে সংক্রমণ ঘটতে পারে, কারণ শ্বাস প্রশ্বাসের সংক্রমণ এতটা বিশিষ্ট, মাস্কিং এবং শারীরিক দূরত্ব স্পষ্টভাবে সংক্রমণের সম্ভাবনা হ্রাস করে। -আরচনামূলক স্প্রেড দলিল করা হয়নি। একটি ছোট ছোট মামলার পরিবেশগত এবং মহামারীবিদ্যার গবেষণায় দেখা গেছে, টয়লেট ফ্লাশ হওয়ার পরে ফেচাল অ্যারোসোল-সম্পর্কিত বায়ুবাহিত সংক্রমণ হওয়ার সম্ভাবনাটি প্রস্তাব করা হয়েছিল, তবে এটি বিরল হতে পারে। এবং দিনের জন্য স্টেইনলেস স্টিল (8,13) জড় পৃষ্ঠগুলির দূষণ সংক্রমণে ভূমিকা রাখার প্রস্তাব দেওয়া হয়েছে, 9 তবে এর অবদান অনিশ্চিত এবং তুলনামূলকভাবে কম হতে পারে।

এসএআরএস-কোভি -২ সংক্রমণ ছড়িয়ে দেওয়ার জন্য একটি বড় চ্যালেঞ্জ হ'ল অ্যাসিপ্টোমেটিক এবং প্রাক-সংশ্লেষিত মানুষগুলি সংক্রামক হয়। রোগীদের লক্ষণ শুরুর আগে 1 থেকে 3 দিন আগে সংক্রামক হতে পারে এবং 40 থেকে 50% পর্যন্ত ক্ষেত্রে সংক্রমণ হতে পারে বলে উল্লেখযোগ্য হতে পারে লক্ষণীয় শুরুর ঠিক আগে এবং শীঘ্রই অ্যাসিম্পটোমেটিক বা প্রাক-সংশ্লেষিত লোক (7,15) রোগীদের উচ্চ নাসোফেরেঞ্জিয়াল ভাইরাল মাত্রা থাকে যা পরে 1 থেকে 2 সপ্তাহের মধ্যে পড়ে যায়। -অ্যাকশন (পিসিআর) কয়েক সপ্তাহ থেকে কয়েক মাস ধরে পরীক্ষা করে থাকে, কিন্তু অধ্যয়নগুলি যেগুলি টেকসই ভাইরাস এবং যোগাযোগের সন্ধানের মূল্যায়ণ সনাক্ত করে তাদের পরামর্শ দেয় যে ইনফেকটিভিটির সময়কাল অনেক কম; বর্তমান বিশেষজ্ঞের সুপারিশগুলি লক্ষণ শুরুর 10 দিন পরে জ্বরের কমপক্ষে 24 ঘন্টা অনুপস্থিত থাকলে (অ্যান্টিপাইরেটিক এজেন্ট ব্যবহার না করে) এবং অন্যান্য লক্ষণগুলি হ্রাস পেয়েছে, তবে বেশিরভাগ রোগীদের মধ্যে পৃথকীকরণকে পৃথক করার পক্ষে সমর্থন করে .(17,19)

ক্লিনিকাল প্রতিভাস

এসএআরএস-কোভি -২ সংক্রমণের ক্লিনিকাল বর্ণালীটি অসম্পূর্ণ সংক্রমণ থেকে শুরু করে গুরুতর অসুস্থতা পর্যন্ত। লক্ষণজনিত রোগীদের মধ্যে মিডিয়ান ইনকিউবেশন সময়টি প্রায় 4 থেকে 5 দিন এবং 97.5% এর মধ্যে সংক্রমণের 11.5 দিনের মধ্যে লক্ষণ থাকে। (20) লক্ষণগুলির মধ্যে জ্বর, কাশি, গলা ব্যথা, অসুস্থতা এবং মাইলজিয়াস অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। কিছু রোগীর অ্যানোরেক্সিয়া, বমি বমি ভাব এবং ডায়রিয়া সহ গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল লক্ষণ রয়েছে। (21,22) অ্যানোসিমিয়া এবং ইরিউসিয়া 68৮% পর্যন্ত রোগীদের মধ্যে দেখা গেছে এবং পুরুষদের তুলনায় মহিলাদের মধ্যে বেশি দেখা যায়। (23) হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের কয়েকটি সিরিজে শ্বাসকষ্টের প্রাথমিক লক্ষণ শুরুর 5 থেকে 8 দিনের মধ্যে মধ্যম বিকাশ ঘটে। (21,24) এর প্রকোপটি ক্রমবর্ধমান রোগের পরামর্শ দেয়।

কোভিড -১৯ এর জটিলতার ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে বয়স্ক, কার্ডিওভাসকুলার ডিজিজ, দীর্ঘস্থায়ী ফুসফুসের রোগ, ডায়াবেটিস এবং স্থূলত্ব. (24,26-29) অন্যান্য শর্তগুলি (যেমন, অনিয়ন্ত্রিত মানব প্রতিরোধ ক্ষমতা ভাইরাস সংক্রমণ বা ইমিউনোসপ্রেসিভ ওষুধের ব্যবহার) জটিলতার ঝুঁকি বাড়ায় কিনা তা স্পষ্ট নয় তবে এই শর্তগুলি অন্যান্য শ্বাসযন্ত্রের রোগজীবাণুগুলির সংক্রমণের পরে খারাপ পরিণতির সাথে যুক্ত হতে পারে, কোভিডের রোগীদের ঘনিষ্ঠ পর্যবেক্ষণ করা যেতে পারে -19 যাদের এই শর্ত রয়েছে সেগুলি ওয়্যারেন্টেড।

গুরুতর কোভিড -১৯ এর ঝুঁকির কারণসমূহ:

  • বড় বয়স
  • দীর্ঘস্থায়ী বাধা পালমনারি রোগ
  • কার্ডিওভাসকুলার ডিজিজ (উদাঃ, হার্ট ফেইলিউর, করোনারি আর্টারি ডিজিজ, বা কার্ডিওমায়োপ্যাথি)
  • টাইপ 2 ডায়াবেটিস মেলিটাস
  • স্থূলতা (দেহ-ভর সূচক, ≥30)
  • सिकল সেল ডিজিজ
  • দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ
  • সলিড-অর্গান ট্রান্সপ্ল্যান্টেশন থেকে ইমিউনোকম্প্রাইজড স্টেট
  • ক্যান্সার
রোগ নিয়ন্ত্রণ ও প্রতিরোধ কেন্দ্র (সিডিসি) 25 থেকে ডেটা অভিযোজিত হয় 25

হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের ল্যাবরেটরি অনুসন্ধানের মধ্যে লিম্ফোপেনিয়া এবং ডি-ডাইমার উচ্চ স্তরের স্তর, ল্যাকটেট ডিহাইড্রোজেনেস, সি-বিক্রিয়াশীল প্রোটিন এবং ফেরিটিন অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। উপস্থাপনে, প্রোক্যালসিটোনিন স্তরটি সাধারণত স্বাভাবিক। দুর্বল ফলাফলের সাথে সম্পর্কিত অনুসন্ধানগুলির মধ্যে লিম্ফোপেনিয়ার সাথে দীর্ঘায়িত শ্বেত-কোষের গণনা, দীর্ঘায়িত প্রথ্রোমবিন সময় এবং লিভারের এনজাইমগুলির উচ্চ স্তরের স্তর, ল্যাকটেট ডিহাইড্রোজেনেস, ডি-ডাইমার, ইন্টারলেউকিন -6, সি-বিক্রিয়া প্রোটিন এবং প্রোকালসিটোনিন অন্তর্ভুক্ত রয়েছে।(21,27,30-32) যখন ইমেজিংয়ে অস্বাভাবিকতা উপস্থিত থাকে, সাধারণ অনুসন্ধানগুলি গ্রাউন্ড-গ্লাসের অপসিফিকেশন বা একীকরণ হয়। (33)

ডায়াগনোসিস

SARS-CoV-2 এ সংক্রামিত ব্যক্তিদের সনাক্ত করার জন্য ডায়াগনস্টিক টেস্টিংয়ে সাধারণত পিসিআর অ্যাসের মাধ্যমে SARS-CoV-2 নিউক্লিক অ্যাসিড সনাক্ত করা জড়িত। লক্ষণটি শুরুর ঠিক আগে এবং শীঘ্রই, ন্যাসোফেরেঞ্জিয়াল সোয়াবগুলির পিসিআর পরীক্ষার সংবেদনশীলতা বেশি। (34) কোভিড -১৯ সন্দেহযুক্ত এমন ব্যক্তির মধ্যে যদি পরীক্ষাটি নেতিবাচক হয় তবে পুনরাবৃত্তি পরীক্ষা করার পরামর্শ দেওয়া হয়। (35) বেশিরভাগ SARS-CoV-2 পিসিআর অ্যাসেসের বিশদতা প্রায় 100% যতক্ষণ না নমুনা প্রক্রিয়াকরণের সময় ক্রস-দূষণ হয় না। খাদ্য ও ওষুধ প্রশাসন (এফডিএ) বাণিজ্যিক পিসিআর অ্যাসেসকে একাধিক নমুনার ধরণের সাথে নাসোফেরেঞ্জিয়াল, অ্যারোফেরিনজিয়াল এবং মধ্য-টারবিনেট এবং পূর্ববর্তী নেরেস (অনুনাসিক) স্বাবগুলি সহ একাধিক নমুনার প্রকারের জন্য ব্যবহারের জন্য বৈধতাযুক্ত জরুরি ব্যবহারের অনুমোদন (ইইউ) জারি করেছে সম্প্রতি বৈধতাযুক্ত নমুনার ধরণ, লালা। (36) (কীভাবে কীভাবে নাসোফেরেঞ্জিয়াল সোয়াব নমুনা পাওয়া যায় তা একটি ভিডিও NEJM.org এ উপলব্ধ ল্যাবরেটরিতে চালানের সাহায্যে বাড়িতে রোগী সংগ্রহ নিরাপদ এবং কার্যকর হিসাবে দেখানো হয়েছে তবে যুক্তরাষ্ট্রে অ্যাক্সেস সীমাবদ্ধ। (37,38) নীচের শ্বাস নালীর নমুনাগুলির পরীক্ষার ক্ষেত্রে ন্যাসোফেরেঞ্জিয়াল সোয়বগুলির পরীক্ষার চেয়ে বেশি সংবেদনশীলতা থাকতে পারে। (16)

এফডিএ নাসোফেরেঞ্জিয়াল বা অনুনাসিক সোয়াবগুলিতে এসএআরএস-কোভি -২ সনাক্তকরণের জন্য দ্রুত অ্যান্টিজেন পরীক্ষার জন্য EUAs মঞ্জুর করেছে। অ্যান্টিজেন পরীক্ষাগুলি সাধারণত বিপরীত ট্রান্সক্রিপ্ট-পিসিআর পরীক্ষার চেয়ে কম সংবেদনশীল তবে কম ব্যয়বহুল এবং 15 মিনিটের মধ্যে ফলাফলের সাথে যত্নের জায়গায় ব্যবহার করা যেতে পারে। দ্রুত পাল্টানো যখন গুরুতর হয় যেমন উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ জমায়েতের সেটিংসে এগুলি বিশেষত কার্যকর হতে পারে। (39)

এ ছাড়া, এসএআরএস-কোভি -২ এর জন্য বেশ কয়েকটি সেরোলজিক পরীক্ষার জন্য ইইউ জারি করা হয়েছে। পরীক্ষাগুলি বিভিন্ন ইমিউনোগ্লোবুলিন পরিমাপ করে এবং বিভিন্ন অ্যানালিটিক পদ্ধতি ব্যবহার করে বিভিন্ন ভাইরাল অ্যান্টিজেনের বিরুদ্ধে অ্যান্টিবডি সনাক্ত করে, তাই পরীক্ষাগুলির সরাসরি তুলনা চ্যালেঞ্জিং। অ্যান্টি – সারস-কোভি -২ অ্যান্টিবডিগুলি লক্ষণগুলির বিকাশের 14 দিন বা তারও বেশি সময় পরে বেশিরভাগ রোগীদের মধ্যে সনাক্তযোগ্য। (40) নির্ণয়ের ক্ষেত্রে তাদের ব্যবহারটি সাধারণত এমন লোকদের জন্য সংরক্ষিত থাকে যাদের সন্দেহ হয় কোভিড -১৯ রয়েছে তবে তাদের নেতিবাচক পিসিআর পরীক্ষা আছে এবং যাদের লক্ষণগুলি কমপক্ষে 14 দিন আগে শুরু হয়েছিল। অতীত সংক্রমণ সনাক্তকরণের কোনও ক্লিনিকাল বা এপিডেমিওলজিক কারণ যেমন শূন্য নজরদারি থাকার সময় 2 সপ্তাহ পরে অ্যান্টিবডি পরীক্ষা করাও বিবেচনা করা যেতে পারে। যেহেতু সময়ের সাথে অ্যান্টিবডি স্তর হ্রাস পেতে পারে এবং অনাক্রম্যতার সংশ্লেষগুলি এখনও জানা যায়নি, সেরোলজিক পরীক্ষার ফলাফলগুলি বর্তমানে কোনও ব্যক্তিকে পুনরায় সংক্রমণ থেকে সুরক্ষিত কিনা তা তা জানাতে পারে না। (40)

মূল্যায়ন

কোভিড -১৯ এর মূল্যায়ন অসুস্থতার তীব্রতা দ্বারা নির্দেশিত (চিত্র 1)। চীন থেকে প্রাপ্ত তথ্য অনুসারে, কোভিড -১৯ এর ৮১% লোকের মধ্যে হালকা বা মাঝারি রোগ ছিল (নিউমোনিয়া ছাড়া মানুষ এবং হালকা নিউমোনিয়ায় আক্রান্ত ব্যক্তিরাও ছিলেন), ১৪% গুরুতর রোগে আক্রান্ত হয়েছিল এবং ৫% লোককে গুরুতর অসুস্থতা ছিল। 

Figure 1. Characteristics, Diagnosis, and Management of Covid-19 According to Disease Stage or Severity.
Figure 1. Characteristics, Diagnosis, and Management of Covid-19 According to Disease Stage or Severity.


হালকা লক্ষণ এবং লক্ষণ রয়েছে এমন রোগীদের সাধারণত অতিরিক্ত মূল্যায়নের প্রয়োজন হয় না। তবে প্রাথমিকভাবে হালকা লক্ষণ রয়েছে এমন কিছু রোগীর উপসর্গ শুরুর প্রায় 1 সপ্তাহ পরে অবধি ক্লিনিকাল অবনতি ঘটে। (24,26) গুরুতর রোগের ঝুঁকিপূর্ণ কারণগুলির মধ্যে রোগীদের ক্ষেত্রে (টেবিল 1), ক্লিনিকাল অগ্রগতির জন্য নিবিড় পর্যবেক্ষণের ব্যবস্থা করা হয়, অতিরিক্ত মূল্যায়নের জন্য কম প্রান্তিকতা সহ। 
প্রাথমিকভাবে হালকা অসুস্থতায় আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে যদি নতুন বা ক্রমবর্ধমান উপসর্গগুলি (যেমন, ডিস্পনিয়া) বিকাশ হয় তবে অতিরিক্ত মূল্যায়ন সুনিশ্চিত করা হয়। টেচিপনিয়া, হাইপোক্সেমিয়া এবং ফুসফুস অস্বাভাবিকভাবে অনুসন্ধানের জন্য মূল্যায়ন করতে শারীরিক পরীক্ষা করা উচিত। তদতিরিক্ত, অন্যান্য রোগজীবাণুগুলির (যেমন, onতুর উপর নির্ভর করে ইনফ্লুয়েঞ্জা ভাইরাস, এবং অন্যান্য শ্বাস প্রশ্বাসের ভাইরাস) জন্য পরীক্ষা করা উচিত, যদি পাওয়া যায় তবে বুকের ইমেজিং করা উচিত।
মাঝারি রোগের বৈশিষ্ট্য হ'ল নিম্ন শ্বাসকষ্টের রোগের ক্লিনিকাল বা রেডিওগ্রাফিক প্রমাণের উপস্থিতি তবে রক্তের অক্সিজেনের পরিপূর্ণতা ৯৯% বা তারও বেশি থাকে যখন রোগী পরিবেষ্টিত বায়ু নিঃশ্বাস ফেলছেন। গুরুতর রোগের সূচকগুলি টাকাইপেনিয়া চিহ্নিত করা হয় (শ্বাসযন্ত্রের হার, প্রতি মিনিটে 30 শ্বাস), হাইপোক্সেমিয়া (অক্সিজেন স্যাচুরেশন, ≤93%; ধমনী অক্সিজেনের আংশিক চাপের অনুপাত অনুপ্রাণিত অক্সিজেনের ভগ্নাংশ, <300) এবং ফুসফুসে অনুপ্রবেশ (> 24 থেকে 48 ঘন্টার মধ্যে 50% ফুসফুস ক্ষেত্র জড়িত)। (42)

হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের পরীক্ষাগার পরীক্ষায় একটি সম্পূর্ণ রক্ত গণনা এবং একটি বিস্তৃত বিপাক প্যানেল অন্তর্ভুক্ত করা উচিত। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, এবং বিশেষত যদি কোনও ওষুধ যা সংশোধিত কিউটি (কিউটিসি) ব্যবধানকে প্রভাবিত করে, বিবেচনা করা হয়, তবে একটি বেসলাইন ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম নেওয়া উচিত।

বুকের রেডিওগ্রাফি সাধারণত প্রাথমিক ইমেজিং পদ্ধতি। কিছু কেন্দ্রগুলি ফুসফুসের আলট্রাসনোগ্রাফিও ব্যবহার করে। আমেরিকান রেডিওলজি কলেজ কোভিড -১৯ নির্ণয়ের জন্য স্কুলেটিং বা প্রাথমিক ইমেজিং স্টাডি হিসাবে গণিত টোমোগ্রাফি ব্যবহারের বিরুদ্ধে সুপারিশ করে, নির্দিষ্ট সংকেত পাওয়া গেলে কেবল এটি "অতিমাত্রায়" ব্যবহার করা উচিত এবং কেবল হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের ক্ষেত্রেই ব্যবহার করা উচিত। (43)

অতিরিক্ত পরীক্ষাগুলি যেগুলি কখনও কখনও সঞ্চালিত হয় সেগুলির মধ্যে জমাট অধ্যয়ন (যেমন, ডি-ডাইমার পরিমাপ) এবং প্রদাহজনক চিহ্নিতকারীগুলির (যেমন, সি-প্রতিক্রিয়াশীল প্রোটিন এবং ফেরিটিন), ল্যাকটেট ডিহাইড্রোজেনেস, ক্রিয়েটাইন কিনেজ এবং প্রোকালালিটোনিন পরীক্ষা করা হয়।

কভিড -19-এর তদারকি


হালকা অসুস্থতাযুক্ত রোগীরা সাধারণত সহায়তায় যত্ন এবং বিচ্ছিন্ন হয়ে বাড়িতে ফিরে আসেন। অক্সিজেনের সম্পৃক্ততাটি স্ব-পর্যবেক্ষণ করতে জটিলতায় ঝুঁকির ঝুঁকিতে থাকা ব্যক্তিদের পক্ষে এটি কার্যকর হতে পারে।

মাঝারি রোগে আক্রান্ত রোগীদের ঘনিষ্ঠভাবে পর্যবেক্ষণ করা উচিত এবং কখনও কখনও হাসপাতালে ভর্তি করা উচিত; গুরুতর রোগে আক্রান্তদের হাসপাতালে ভর্তি করা উচিত। ব্যাকটিরিয়া নিউমোনিয়ার ক্লিনিকাল প্রমাণ থাকলে, অনুভূতিক অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি যুক্তিযুক্ত তবে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব বন্ধ করা উচিত। নির্দিষ্ট টেস্টিংয়ের ফলাফল জানা না যাওয়া অবধি মৌসুমী ইনফ্লুয়েঞ্জা সংক্রমণ ঘটলে ইনফ্লুয়েঞ্জার জন্য অনুশীলনমূলক চিকিত্সা বিবেচিত হতে পারে।

কোভিড -19 এর চিকিত্সা রোগের মঞ্চ এবং তীব্রতার উপর নির্ভর করে (Figure 1.)। (41) কারণ SARS-CoV-2 প্রতিলিপিটি লক্ষণ শুরুর ঠিক আগে বা শীঘ্রই দুর্দান্ত, অ্যান্টিভাইরাল ওষুধগুলি (যেমন, রিমডেসিভির এবং অ্যান্টিবডি-ভিত্তিক চিকিত্সা) প্রাথমিকভাবে ব্যবহারের সময় সবচেয়ে কার্যকর হতে পারে। পরে এই রোগে হাইপারিনফ্ল্যামেটরি স্টেট এবং কোগুলোপ্যাথি ক্লিনিকাল জটিলতার দিকে নিয়ে যায় বলে মনে করা হয়; এই পর্যায়ে, অ্যান্টিভাইরাল এজেন্টগুলির চেয়ে অ্যান্টিআইনফ্লেমেটরি ওষুধ, ইমিউনোমোডুলেটর, অ্যান্টিকোয়্যাগুল্যান্টস বা এই চিকিত্সার সংমিশ্রণ আরও কার্যকর হতে পারে। কোভিড -19-এর কোনও অনুমোদিত চিকিত্সা নেই তবে কিছু ওষুধ উপকারী বলে প্রমাণিত হয়েছে।

Azithromycin বা তার সাথে Hydroxychloroquine এবং Chloroquine 

ক্লোরোকুইন এবং হাইড্রোক্সাইক্লোরোকুইন এসএআরএস-কোভি -২ এর বিপরীতে ভিট্রো ক্রিয়াকলাপে থাকে, সম্ভবত এন্ডোসোমাল পরিবহনকে অবরুদ্ধ করে। (44) একক গোষ্ঠী পর্যবেক্ষণমূলক স্টাডিজ এবং ছোট এলোমেলোভাবে পরীক্ষার ফলাফল কোভিড -19 of এর চিকিত্সার জন্য হাইড্রোক্সাইক্লোরোকুইনের প্রাথমিক আগ্রহের দিকে পরিচালিত করেছিল, তবে পরবর্তী র্যান্ডমাইজড ট্রায়ালগুলি কোনও লাভ দেখায় নি। কোভিড -19 The থেরাপির (রিকভারি) পরীক্ষার এলোমেলোভাবে মূল্যায়ন দেখিয়েছে যে স্ট্যান্ডার্ড কেয়ারের তুলনায় হাইড্রোক্সাইক্লোরোকুইন হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের মধ্যে মৃত্যুহার হ্রাস পায়নি। (45) হালকা থেকে মাঝারি কোভিড -১৯ এর সাথে হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের জড়িত অন্য এলোমেলোভাবে পরীক্ষায়, অ্যাজিথ্রোমাইসিনের সাথে বা ছাড়াই হাইড্রোক্সাইক্লোরোকুইন ক্লিনিকাল ফলাফলগুলির উন্নতি করতে পারেনি। (46) তদুপরি, কোভিড -১৯ এর বহিরাগত রোগীদের জড়িত বা সারস-কও -২-এর সাম্প্রতিক এক্সপোজার ছিল এমন রোগীদের (হাইড্রোক্সাইক্লোরোকুইন পোস্টার এক্সপোজার প্রফিল্যাক্সিস হিসাবে ব্যবহৃত) সাথে জড়িত র্যান্ডমাইজড ট্রায়ালগুলিতে হাইড্রোক্সাইক্লোরোকুইনের সাথে কোনও সুবিধা দেখা যায়নি) (49,50,51,52)

Remdesivir

আরএনএ-নির্ভর আরএনএ পলিমেরেসের বাধা প্রদানকারী, রিমডেসিভির ভিট্রো এবং প্রাণীদের মধ্যে সারস-কোভ -২ এর বিপরীতে ক্রিয়াকলাপ রয়েছে। অ্যাডাপটিভ কোভিড -১ ট্রিটমেন্ট ট্রায়াল ১ (অ্যাকটিটি -১) এর চূড়ান্ত প্রতিবেদনে, হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের নিম্ন শ্বাসকষ্টের সংক্রমণের প্রমাণ সহ জড়িতদের মধ্যে, 10 দিনের শিরাযুক্ত রেমডেসিভার পাওয়ার জন্য নির্ধারিতভাবে নির্ধারিত ব্যক্তিরা প্লাসবো পাওয়ার জন্য নির্ধারিত ব্যক্তিদের চেয়ে আরও দ্রুত পুনরুদ্ধার করেছিলেন। (মাঝারি পুনরুদ্ধারের সময়, 10 বনাম 15 দিন); ২৯-এর মধ্যে মৃত্যুর অনুমান ছিল যথাক্রমে ১১.৪% এবং ১৫.২%, (বিপদ অনুপাত, ০.7373; 95% আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান, 0.52 থেকে 1.03)। (53,54,55) অন্য একটি পরীক্ষায়, 5 দিনের রিম্যাডভাইভারের ক্লিনিকাল ফলাফলগুলি 10 দিনের রেমডেসিভির মতো ছিল। (56)
একটি ওপেন লেবেলে, পরিমিত কোভিড -১৯ (পালমোনারি অনুপ্রবেশ এবং oxygen৯৪% অক্সিজেন স্যাচুরেশন সহ) হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের জড়িত এলোমেলোভাবে পরীক্ষায়, ক্লিনিকাল স্ট্যান্ডার্ডটি স্ট্যান্ডার্ডের চেয়ে 5 দিনের রেমেডিজির (তবে 10 দিনের রেমডেসিভারের সাথে নয়) দিয়ে ভাল ছিল better যত্ন, কিন্তু সুবিধাটি ছিল ছোট এবং অনিশ্চিত ক্লিনিকাল গুরুত্ব। (57) FDA কোভিড -19-তে আক্রান্ত হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের জন্য রেমডেসিভির জন্য একটি ইইউ জারি করেছে। (58)
নির্দেশিকা গুরুতর কোভিড -১৯ সহ হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের চিকিত্সার জন্য পুনঃসংশ্লিষ্ট পরামর্শ দেয় তবে পরিমিত রোগের জন্য এই ওষুধের রুটিন ব্যবহারের পক্ষে বা বিপক্ষে পরামর্শ দেওয়ার জন্য তথ্য অপ্রতুল বলে বিবেচনা করে। (51,52) মাঝারি রোগে আক্রান্ত হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের রিম্যাডিজিভর ব্যবহার সম্পর্কে সিদ্ধান্তগুলি পৃথকীকরণ করা উচিত এবং ক্লিনিকাল অবক্ষয়ের ঝুঁকি সম্পর্কিত রায় ভিত্তিতে তৈরি করা উচিত।

Convalescent Plasma and Monoclonal Antibodies

কোভিড -১৯ থেকে উদ্ধার হওয়া লোকদের কাছ থেকে প্রাপ্ত কনভোলসেন্ট প্লাজমার ছোট ছোট এলোমেলো করে পরীক্ষাগুলি সুস্পষ্ট সুবিধা দেখায়নি। (59) কোভিড -১৯ এর রোগীদের কাছ থেকে প্রাপ্ত তথ্য যারা যুক্তরাষ্ট্রে কনভ্যালসেন্টস প্লাজমার জন্য একটি বৃহত প্রসারিত-অ্যাক্সেস প্রোগ্রামে তালিকাভুক্ত ছিলেন তাদের পরামর্শ দেওয়া হয়েছিল যে রক্তচরণের নিম্ন স্তরের সাথে রক্তরস প্রাপ্তির চেয়ে অ্যান্টিবডি উচ্চ মাত্রার সঙ্গে রক্তরস প্রাপ্তির সাথে মৃত্যুর হার কম হতে পারে অ্যান্টিবডি; উপাত্তটিতে আরও বলা হয়েছে যে রোগ নির্ণয়ের 3 দিনের মধ্যে প্লাজমা দেওয়া হওয়ার চেয়ে যখন রোগ নির্ণয়ের 3 দিনের মধ্যে প্লাজমা দেওয়া হয় তখন মৃত্যুর হার কম হতে পারে। (60,61) একটি চিকিত্সাবিহীন নিয়ন্ত্রণ গোষ্ঠীর অভাব এবং অ্যান্টিবডি এর নিম্ন স্তরের সাথে প্লাজমা প্রাপ্তির একটি ক্ষতিকারক প্রভাব দ্বারা এই ডেটার ব্যাখ্যার জটিলতা রয়েছে। জাতীয় স্বাস্থ্য সংস্থা কোভিড -১৯ চিকিত্সা নির্দেশিকা প্যানেল এবং এফডিএ, যা ২০২০ সালের আগস্টে কনভ্লাসেন্টেন্ট প্লাজমার জন্য একটি ইইউ জারি করেছিল, জোর দিয়েছিল যে কোভিড -১৯ এর চিকিত্সার যত্নের মানটি কনভ্লাসেন্টেন্ট প্লাজমা নয়। চলমান র্যান্ডমাইজড ট্রায়ালগুলি কনভ্যালসেন্টস প্লাজমার ভূমিকা নির্ধারণের জন্য অবশ্যই শেষ করতে হবে। (51,60) 

SARS-CoV-2 স্পাইক প্রোটিনের বিরুদ্ধে পরিচালিত মনোোক্লোনাল অ্যান্টিবডিগুলি হালকা বা মধ্যপন্থী কোভিড -১৯ এর লোকেদের চিকিত্সা হিসাবে এবং কোভিড -১৯ এর সাথে ব্যক্তিদের পরিবারের যোগাযোগের প্রফিল্যাক্সিস হিসাবে র্যান্ডমাইজড ট্রায়ালগুলিতে মূল্যায়ন করা হচ্ছে। ক্লিনিকাল অনুশীলন জানানোর জন্য প্রকাশিত ডেটা এখনও পাওয়া যায় না। 

Glucocorticoids

কোনও হাইপারইনফ্লেমেটরি স্টেট কোভিড -১৯ এর মারাত্মক প্রকাশ প্রকাশ করতে পারে এমন উদ্বেগের কারণে, ইমিউনোমোডুলেটিং থেরাপিগুলি তদন্ত করা হয়েছে বা তদন্ত করা হচ্ছে। পুনরুদ্ধার পরীক্ষায়, ডেক্সামেথাসোন কোভিড -১৯-তে আক্রান্ত হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের মধ্যে মৃত্যুহার হ্রাস করেছিলেন, তবে সুবিধাটি কেবলমাত্র পরিপূরক অক্সিজেন প্রাপ্ত রোগীদের মধ্যেই সীমাবদ্ধ ছিল এবং যিনি যান্ত্রিক বায়ুচলাচল ভোগ করেছেন তাদের মধ্যে সবচেয়ে বড়। (62) ডেক্সামেথেসোন ফলাফলগুলি উন্নতি করতে পারেনি এবং পরিপূরক অক্সিজেন পাননি এমন রোগীদের মধ্যে ক্ষতি হতে পারে এবং এইভাবে হালকা বা মাঝারি কোভিড -19 এর চিকিত্সার জন্য এটি প্রস্তাবিত নয়।

চিকিৎসার জন্য কিছু অতিরিক্ত ওষুধ 

এসইআর 2-রিসেপ্টারের মাধ্যমে সারস-কোভি -2 মানব কোষগুলিতে প্রবেশ করে, এসিই ইনহিবিটরস বা অ্যাঞ্জিওটেনসিন-রিসেপ্টর ব্লকার (এআরবি) -র ব্যবহার যা এসিই 2-এর মাত্রা বাড়িয়ে দিতে পারে - কোভিড -১৯ এর কোর্সকে প্রভাবিত করতে পারে কিনা তা নিয়ে প্রশ্ন উত্থাপিত হয়েছিল। (63) তবে, বড় বড় পর্যবেক্ষণমূলক গবেষণাগুলি ঝুঁকিপূর্ণ বাড়ার সাথে কোনও সম্পর্ক দেখায়নি এবং যেসব রোগী অন্য ইঙ্গিতের জন্য এসিই ইনহিবিটার বা এআরবি পাচ্ছেন তাদের কোভিড -১৯ থাকলেও এই এজেন্টগুলি নেওয়া বন্ধ করা উচিত নয়। (63.64,65)  অধিকন্তু, বেশ কয়েকটি অনুমোদনপ্রাপ্ত সংস্থা কোভিড -১৯ রোগীদের মধ্যে ননস্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগস (এনএসএআইডি) ব্যবহার সম্পর্কে সম্ভাব্য উদ্বেগকে সমর্থন করার জন্য ক্লিনিকাল ডেটার অনুপস্থিতির বিষয়টি উল্লেখ করেছে এবং কোহোর্ট স্টাডি থেকে প্রাপ্ত ফলাফল আশ্বাস দেয়। (66,67) 


ইনফেকশন নিয়ন্ত্রণ এবং প্রতিরোধ

স্বাস্থ্যসেবা কর্মীদের ক্লিনিকাল কেয়ার প্রদান করার সময় অবশ্যই সারস-কোভি -২ অর্জন করা থেকে সুরক্ষিত করতে হবে (সারণী 2)। সম্ভব হলে টেলিহেলথ ব্যবহার করা, সংক্রামিত রোগীদের সাথে যোগাযোগ করে এমন স্বাস্থ্যসেবা কর্মীদের সংখ্যা হ্রাস করা, যথাযথ বায়ুচলাচল নিশ্চিত করা এবং আশ্বাস-প্রশ্বাসের পরিবেশ পরিস্কার করা সমালোচনা। পরিচিত বা সন্দেহভাজন কোভিড -১৯ রোগীদের যত্ন নেওয়ার সময় ব্যবহৃত ব্যক্তিগত সুরক্ষামূলক সরঞ্জাম (পিপিই) এর অন্তত অন্তত একটি বিচ্ছিন্নতা গাউন, গ্লোভস, একটি মুখোশ এবং চোখের সুরক্ষা (গগলস বা ফেস ঝাল) অন্তর্ভুক্ত থাকতে হবে। কোভিড -১৯ রোগীদের রুটিন যত্নের জন্য এই ফোঁটা এবং যোগাযোগের সতর্কতা ব্যবহার কার্যকর বলে মনে হয় এবং এটি বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার (ডাব্লুএইচও) নির্দেশিকাগুলির সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ; তবে, রোগ নিয়ন্ত্রণ ও প্রতিরোধ কেন্দ্রগুলি (সিডিসি) পরিবর্তে একটি শ্বাসকষ্ট ব্যবহার করে (সাধারণত একটি এন 95 ফিল্টারিং ফেসপিস শ্বসনকারী, একটি চালিত বায়ু-বিশোধক শ্বাসযন্ত্র [পিএপিআর] ইউনিট, বা একটি অন্তর্ভুক্ত বায়ু-বিশোধক শ্বাসযন্ত্র [সিএপিআর] ইউনিট) ব্যবহার করে fers একটি মুখোশযুক্ত তবে সরবরাহের ঘাটতি রয়েছে এমন মুখের মুখোশগুলি গ্রহণযোগ্য বলে বিবেচনা করে। সিডিসি এবং ডাব্লুএইচও হ'ল একটি শ্বাসকষ্ট এবং বায়ুবাহিত সংক্রমণ বিচ্ছিন্নতা কক্ষের ব্যবহার সহ অ্যারোসোল উত্পাদনের পদ্ধতিগুলির জন্য বর্ধিত সুরক্ষা ব্যবহারের পরামর্শ দেয়। যে সাইটগুলিতে বর্ধিত সুরক্ষা পাওয়া যায় না সেখানে নেবুলাইজার এবং অন্যান্য অ্যারোসোল উত্পাদনের পদ্ধতিগুলি সম্ভব হলে এড়ানো উচিত। চলমান মহামারীটির প্রসঙ্গে, লক্ষণগুলির অভাবে সংক্রমণ হওয়ার সম্ভাবনা সমস্ত রোগীর মুখোমুখিদের জন্য মাস্কগুলির সর্বজনীন ব্যবহার এবং চোখের সুরক্ষা সমর্থন করে। (68,69,70,71) 

Table 2. SARS-CoV-2 Transmission According to Stage of Infection.

অস্থির আবাসন সহ লোকেরা বা জনসাধারণের সুবিধাগুলিতে বা জমায়েত সেটিংগুলিতে বসবাসকারী ব্যক্তিদের জন্য, যেখানে শারীরিক দূরত্ব বেমানান বা অসম্ভব (যেমন, ডরমেটরি, জেল, কারাগার, আটক কেন্দ্র, দীর্ঘমেয়াদী যত্নের সুবিধা, এবং আচরণগত স্বাস্থ্য সুবিধা)।

লেখক অন্তর্ভুক্তি

From Massachusetts General Hospital and Harvard Medical School, Boston (R.T.G.); the Department of Medicine, Division of Allergy and Infectious Diseases, University of Washington School of Medicine, Seattle (J.B.L.); and the Department of Medicine, Division of Infectious Diseases, Emory University School of Medicine, and Grady Health System, Atlanta (C.R.).

Address reprint requests to Dr. Gandhi at Massachusetts General Hospital, 55 Fruit St., Boston, MA 02114, or at rgandhi@mgh.harvard.edu.

References (71)

  1. 1.Paules CI, Marston HD, Fauci AS. Coronavirus infections — more than just the common cold. JAMA 2020;323:707-708.

  2. 2.Zhu N, Zhang D, Wang W, et al. A novel coronavirus from patients with pneumonia in China, 2019. N Engl J Med 2020;382:727-733.

  3. 3.Hoffmann M, Kleine-Weber H, Schroeder S, et al. SARS-CoV-2 cell entry depends on ACE2 and TMPRSS2 and is blocked by a clinically proven protease inhibitor. Cell 2020;181(2):271-280.e8.

  4. 4.Ma J, Qi X, Chen H, et al. COVID-19 patients in earlier stages exhaled millions of SARS-CoV-2 per hour. Clin Infect Dis 2020 August 28 (Epub ahead of print).

  5. 5.Klompas M, Baker MA, Rhee C. Airborne transmission of SARS-CoV-2: theoretical considerations and available evidence. JAMA 2020;324:441-442.

  6. 6.Centers for Disease Control and Prevention. SARS-CoV-2 and potential airborne transmission. 2020 (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/more/scientific-brief-sars-cov-2.html. opens in new tab).

  7. 7.Wei WE, Li Z, Chiew CJ, Yong SE, Toh MP, Lee VJ. Presymptomatic transmission of SARS-CoV-2 — Singapore, January 23–March 16, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:411-415.

  8. 8.van Doremalen N, Bushmaker T, Morris DH, et al. Aerosol and surface stability of SARS-CoV-2 as compared with SARS-CoV-1. N Engl J Med 2020;382:1564-1567.

  9. 9.World Health Organization. Transmission of SARS-CoV-2: implications for infection prevention precautions. July 2020 (https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/transmission-of-sars-cov-2-implications-for-infection-prevention-precautions. opens in new tab).

  10. 10.Shen Y, Li C, Dong H, et al. Community outbreak investigation of SARS-CoV-2 transmission among bus riders in Eastern china. JAMA Intern Med 2020 September 1 (Epub ahead of print).

  11. 11.Chu DK, Akl EA, Duda S, Solo K, Yaacoub S, Schünemann HJ. Physical distancing, face masks, and eye protection to prevent person-to-person transmission of SARS-CoV-2 and COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Lancet 2020;395:1973-1987.

  12. 12.Kang M, Wei J, Yuan J, et al. Probable evidence of fecal aerosol transmission of SARS-CoV-2 in a high-rise building. Ann Intern Med 2020 September 1 (Epub ahead of print).

  13. 13.Kampf G, Todt D, Pfaender S, Steinmann E. Persistence of coronaviruses on inanimate surfaces and their inactivation with biocidal agents. J Hosp Infect 2020;104:246-251.

  14. 14.Kimball A, Hatfield KM, Arons M, et al. Asymptomatic and presymptomatic SARS-CoV-2 infections in residents of a long-term care skilled nursing facility — King County, Washington, March 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:377-381.

  15. 15.He X, Lau EHY, Wu P, et al. Temporal dynamics in viral shedding and transmissibility of COVID-19. Nat Med 2020;26:672-675.

  16. 16.Wölfel R, Corman VM, Guggemos W, et al. Virological assessment of hospitalized patients with COVID-2019. Nature 2020;581:465-469.

  17. 17.Centers for Disease Control and Prevention. Duration of isolation and precautions for adults with COVID-19. 2020 (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/duration-isolation.html. opens in new tab).

  18. 18.Rhee C, Kanjilal S, Baker M, Klompas M. Duration of SARS-CoV-2 infectivity: when is it safe to discontinue isolation? Clin Infect Dis. August 25, 2020 (https://doi.org/10.1093/cid/ciaa1249. opens in new tab). preprint.

  19. 19.Centers for Disease Control and Prevention. Discontinuation of transmission-based precautions and disposition of patients with COVID-19 in healthcare settings (interim guidance). 2020 (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/disposition-hospitalized-patients.html. opens in new tab).

  20. 20.Lauer SA, Grantz KH, Bi Q, et al. The incubation period of coronavirus disease 2019 (COVID-19) from publicly reported confirmed cases: estimation and application. Ann Intern Med 2020;172:577-582.

  21. 21.Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA 2020;323:1061-1069.

  22. 22.Pan L, Mu M, Yang P, et al. Clinical characteristics of COVID-19 patients with digestive symptoms in Hubei, China: a descriptive, cross-sectional, multicenter study. Am J Gastroenterol 2020;115:766-773.

  23. 23.Meng X, Deng Y, Dai Z, Meng Z. COVID-19 and anosmia: a review based on up-to-date knowledge. Am J Otolaryngol 2020;41:102581-102581.

  24. 24.Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet 2020;395:497-506.

  25. 25.Centers for Disease Control and Prevention. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): people with certain medical conditions. 2020 (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-with-medical-conditions.html. opens in new tab).

  26. 26.Wu C, Chen X, Cai Y, et al. Risk factors associated with acute respiratory distress syndrome and death in patients with coronavirus disease 2019 pneumonia in Wuhan, China. JAMA Intern Med 2020;180:934-943.

  27. 27.Zhou F, Yu T, Du R, et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet 2020;395:1054-1062.

  28. 28.CDC COVID-19 Response Team. Preliminary estimates of the prevalence of selected underlying health conditions among patients with coronavirus Disease 2019 — United States, February 12–March 28, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:382-386.

  29. 29.Cai Q, Chen F, Wang T, et al. Obesity and COVID-19 severity in a designated hospital in Shenzhen, China. Diabetes Care 2020;43:1392-1398.

  30. 30.Lippi G, Plebani M. Laboratory abnormalities in patients with COVID-2019 infection. Clin Chem Lab Med 2020;58:1131-1134.

  31. 31.Lippi G, Plebani M. Procalcitonin in patients with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19): a meta-analysis. Clin Chim Acta 2020;505:190-191.

  32. 32.Herold T, Jurinovic V, Arnreich C, et al. Elevated levels of IL-6 and CRP predict the need for mechanical ventilation in COVID-19. J Allergy Clin Immunol 2020;146(1):128-136.e4.

  33. 33.Bernheim A, Mei X, Huang M, et al. Chest CT findings in coronavirus disease-19 (COVID-19): relationship to duration of infection. Radiology 2020;295:200463-200463.

  34. 34.Buchan BW, Hoff JS, Gmehlin CG, et al. Distribution of SARS-CoV-2 PCR cycle threshold values provide practical insight into overall and target-specific sensitivity among symptomatic patients. Am J Clin Pathol 2020;154:479-485.

  35. 35.Infectious Diseases Society of America. Infectious Diseases Society of America guidelines on the diagnosis of COVID-19. 2020 (https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-diagnostics/. opens in new tab).

  36. 36.Wyllie AL, Fournier J, Casanovas-Massana A, et al. Saliva or nasopharyngeal swab specimens for detection of SARS-CoV-2. N Engl J Med 2020;383:1283-1286.

  37. 37.Food and Drug Administration. FAQs on diagnostic testing for SARS-CoV-2 (https://www.fda.gov/medical-devices/coronavirus-covid-19-and-medical-devices/faqs-testing-sars-cov-2. opens in new tab).

  38. 38.McCulloch DJ, Kim AE, Wilcox NC, et al. Comparison of unsupervised home self-collected midnasal swabs with clinician-collected nasopharyngeal swabs for detection of SARS-CoV-2 infection. JAMA Netw Open 2020;3(7):e2016382-e2016382.

  39. 39.Centers for Disease Control and Prevention. Interim guidance for rapid antigen testing for SARS-CoV-2. 2020 (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/lab/resources/antigen-tests-guidelines.html. opens in new tab).

  40. 40.Infectious Diseases Society of America. Infectious Diseases Society of America guidelines on the diagnosis of COVID-19: serologic testing. 2020 (https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-serology/. opens in new tab).

  41. 41.Gandhi RT. The multidimensional challenge of treating COVID-19: remdesivir is a foot in the door. Clin Infect Dis 2020 July 31 (Epub ahead of print).

  42. 42.Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and important lessons from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in China: summary of a report of 72 314 cases from the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA 2020;323:1239-1242.

  43. 43.American College of Radiology. ACR recommendations for the use of chest radiography and computed tomography (CT) for suspected COVID-19 infection. March 22, 2020 (https://www.acr.org/Advocacy-and-Economics/ACR-Position-Statements/Recommendations-for-Chest-Radiography-and-CT-for-Suspected-COVID19-Infection. opens in new tab).

  44. 44.Liu J, Cao R, Xu M, et al. Hydroxychloroquine, a less toxic derivative of chloroquine, is effective in inhibiting SARS-CoV-2 infection in vitro. Cell Discov 2020;6:16-16.

  45. 45.Horby P, Mafham M, Linsell L, et al. Effect of hydroxychloroquine in hospitalized patients with COVID-19: preliminary results from a multi-centre, randomized, controlled trial. July 15, 2020 (https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.07.15.20151852v1. opens in new tab). preprint.

  46. 46.Cavalcanti AB, Zampieri FG, Rosa RG, et al. Hydroxychloroquine with or without azithromycin in mild-to-moderate Covid-19. N Engl J Med 2020;383:XXX-XXX.

  47. 47.Skipper CP, Pastick KA, Engen NW, et al. Hydroxychloroquine in nonhospitalized adults with early COVID-19: a randomized trial. Ann Intern Med 2020 July 16 (Epub ahead of print).

  48. 48.Mitjà O, Corbacho-Monné M, Ubals M, et al. Hydroxychloroquine for early treatment of adults with mild Covid-19: a randomized-controlled trial. Clin Infect Dis 2020 July 16 (Epub ahead of print).

  49. 49.Boulware DR, Pullen MF, Bangdiwala AS, et al. A randomized trial of hydroxychloroquine as postexposure prophylaxis for Covid-19. N Engl J Med 2020;383:517-525.

  50. 50.Mitja O, Ubals M, Corbacho M, et al. A cluster-randomized trial of hydroxychloroquine as prevention of Covid-19 transmission and disease. July 26, 2020 (https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.07.20.20157651v1. opens in new tab). preprint.

  51. 51.National Institutes of Health. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) treatment guidelines. April 21, 2020 (https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/. opens in new tab).

  52. 52.Infectious Diseases Society of America. Infectious Diseases Society of America guidelines on the treatment and management of patients with COVID-19. 2020 (https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-treatment-and-management/. opens in new tab).

  53. 53.Wang M, Cao R, Zhang L, et al. Remdesivir and chloroquine effectively inhibit the recently emerged novel coronavirus (2019-nCoV) in vitro. Cell Res 2020;30:269-271.

  54. 54.Williamson BN, Feldmann F, Schwarz B, et al. Clinical benefit of remdesivir in rhesus macaques infected with SARS-CoV-2. Nature 2020;585:273-276.

  55. 55.Beigel JH, Tomashek KM, Dodd LE, et al. Remdesivir for the treatment of Covid-19 — final report. N Engl J Med 2020;383:XXX-XXX.

  56. 56.Goldman JD, Lye DCB, Hui DS, et al. Remdesivir for 5 or 10 days in patients with severe Covid-19. N Engl J Med 2020;383:XXX-XXX.

  57. 57.Spinner CD, Gottlieb RL, Criner GJ, et al. Effect of remdesivir vs standard care on clinical status at 11 days in patients with moderate COVID-19: a randomized clinical trial. JAMA 2020;324:1048-1057.

  58. 58.Food and Drug Administration. Letter of authorization, EUA for Veklury (remdesivir). August 28, 2020 https://www.fda.gov/media/137564/download. opens in new tab.

  59. 59.Li L, Zhang W, Hu Y, et al. Effect of convalescent plasma therapy on time to clinical improvement in patients with severe and life-threatening COVID-19: a randomized clinical trial. JAMA 2020;324:460-470.

  60. 60.Food and Drug Administration. Convalescent plasma COVID-19 letter of authorization. August 23, 2020 (https://www.fda.gov/media/141477/download. opens in new tab).

  61. 61.Joyner MJ, Senefeld JW, Klassen SA, et al. Effect of convalescent plasma on mortality among hospitalized patients with COVID-19: initial three-month experience. August 12, 2020 (https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.08.12.20169359v1. opens in new tab). preprint.

  62. 62.RECOVERY Collaborative Group. Dexamethasone in hospitalized patients with Covid-19 — preliminary report. N Engl J Med 2020;383:XXX-XXX.

  63. 63.Vaduganathan M, Vardeny O, Michel T, McMurray JJV, Pfeffer MA, Solomon SD. Renin–angiotensin–aldosterone system inhibitors in patients with Covid-19. N Engl J Med 2020;382:1653-1659.

  64. 64.Mancia G, Rea F, Ludergnani M, Apolone G, Corrao G. Renin–angiotensin–aldosterone system blockers and the risk of Covid-19. N Engl J Med 2020;382:2431-2440.

  65. 65.American College of Cardiology. HFSA/ACC/AHA statement addresses concerns re: using RAAS antagonists in COVID-19. March 17, 2020 (https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2020/03/17/08/59/hfsa-acc-aha-statement-addresses-concerns-re-using-raas-antagonists-in-covid-19. opens in new tab).

  66. 66.Food and Drug Administration. FDA advises patients on use of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) for COVID-19. March 19, 2020 (https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-advises-patients-use-non-steroidal-anti-inflammatory-drugs-nsaids-covid-19. opens in new tab).

  67. 67.Lund LC, Kristensen KB, Reilev M, et al. Adverse outcomes and mortality in users of non-steroidal anti-inflammatory drugs who tested positive for SARS-CoV-2: a Danish nationwide cohort study. PLoS Med 2020;17(9):e1003308-e1003308.

  68. 68.Lynch JB, Davitkov P, Anderson DJ, et al. Infectious Diseases Society of America guidelines on infection prevention for health care personnel caring for patients with suspected or known COVID-19. Clin Infect Dis 2020 July 27 (Epub ahead of print).

  69. 69.World Health Organization. Coronavirus disease (COVID-19) technical guidance: infection prevention and control (https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance/infection-prevention-and-control/. opens in new tab).

  70. 70.Centers for Disease Control and Prevention. Who needs PPE (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/using-ppe.html. opens in new tab).

  71. 71.Klompas M, Morris CA, Sinclair J, Pearson M, Shenoy ES. Universal masking in hospitals in the Covid-19 era. N Engl J Med 2020;382(21):e63-e63.

Share this post

No comments:

Subscribe to: Post Comments (Atom)

Contact Form

Name

Email *

Message *

social counter

[socialcounter] [facebook][#][15K] [twitter][#][15K] [youtube][#][635] [rss][#][23k] [linkedin][#][2.5K] [instagram][#][600]

random posts

randomposts2

Wikipedia

Search results